我得了雄性禿該怎麼辦?

「髮際線越來越高」、「頭頂毛髮越來越稀疏」是男性落髮常見的主訴之一，以下和大家分享關於雄性禿的相關醫學知識。

雄性禿的流行病學

雄性禿是最常見的落髮原因，根據國外的研究顯示50歲的年齡層中，男性約有50%的比例會有雄性禿的問題，女性則約有30%的比例會有雄性禿的問題。當年齡到80歲時，男性約有73%的比例會有雄性禿的問題，女性則約有57%的比例會有雄性禿的問題。根據文獻顯示，高加索人種罹患雄性禿的比例高於亞洲人。

雄性禿的臨床表現

雄性禿典型的表現主要是毛囊出現微型化變細的情形。男性雄性禿主要是以髮際線以及地中海部位影響為主，而女性患者主要以髮際中線開始受影響而後往兩側擴張。臨床上我們常用Hamilton–Norwood scale作為男性雄性禿的分期依據。而女性雄性禿則以Sinclair Scale或是Ludwig scale分類為主。以下提供小春醫師手繪圖給大家參考，看看自己的落髮分期屬於哪一個階段。

Hamilton–Norwood scale

Sinclair Scale

雄性禿的致病機轉

1.    雄性素: 當雄性素(睪固酮)進入到毛囊乳突細胞後經5α還原酶(5-α Reductase)作用後產生二氫睪酮，會進一步抑制Wnt訊息傳遞因子，而造成毛囊的退化與落髮。

2.    基因: 根據國外雙胞胎研究顯示,基因決定了80%的雄性禿因素。雄性禿好發於白種人。根據英國生物資料庫顯示有超過250個基因位點與雄性禿有關。

3.    發炎反應: 雄性禿與發炎介質的調節失衡有關，高達75%的雄性禿患者的毛囊周邊有發炎反應，嚴重的患者可能會產生纖維化反應。

4.    其他外因因素: 抽菸、紫外光曝曬等

雄性禿的治療方式

藥物治療

目前FDA通過雄性禿適應症的藥物主要有口服的Finasteride 1mg及外用的Minoxidil。

1.    口服Finasteride: 主要是透過抑制5-α Reductase Type 2的作用，繼而抑制二氫睪酮的產生，減少對Wnt訊息傳遞因子的負面作用，促進毛髮生長。

2.    外用Minoxidil: 主要可以促進毛囊週邊血管擴張改善其循環與養分供應，以外亦可促進血管內皮生長因子(VEGF)與肝細胞生長因子(HGF)等生長因子的分泌，促進毛髮生長。

其他的藥物選擇:

1.    口服Dutasteride: 可以抑制5-α Reductase Type 1 and 2的作用，繼而抑制二氫睪酮的產生，促進毛髮生長。根據國外為期24週的研究顯示Dutasteride在毛髮生長數量及直徑的效果優於Finasteride。對於前額髮際線有較好的治療效果。

2.     口服Minoxidil: 除了外用minoxidil外，近年來許多研究顯示低劑量口服minoxidil對於落髮有不錯的治療效果，對於不便使用外用藥的患者是一項替代的治療選擇。

自體血小板血漿治療

人體的血小板中的α顆粒有許多生長因子，如: 血管內皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)、纖維母細胞生長因子(FGF)等，這些生長因子可促進血管新生並活化毛囊生長。我們可以透過抽取週邊血液經過離心製備程序純化自體血小板血漿，並將之注射到落髮部位治療雄性禿等落髮問題。

低能量雷射治療

主要可以透過低能量(1,000 mW)的紅光或近紅外光照射頭皮治療改善毛髮生長，其作用機轉主要包含調節發炎反應、減少細胞凋亡、促進生長因子釋放。

植髮手術

 如果上述治療效果有限，未能改善患者頭髮稀疏問題，可以考慮植髮手術治療。簡單來說，我們可以將後腦杓對雄性素感受力較低的毛囊轉移到前額或是地中海部位來改善毛髮密度以及外觀。

雄性禿是慢性的疾病，需要長期治療與追蹤，除了外觀的評估外，筆者亦會針對毛髮生長密度紀錄，給予患者長期治療上的建議。

參考文獻

1.    Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):136-141.e5

2.    Gupta AK, Mays RR, Dotzert MS, Versteeg SG, Shear NH, Piguet V. Efficacy of non-surgical treatments for androgenetic alopecia: a systematic review and network meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Dec;32(12):2112-2125

3.    Jimenez-Cauhe J, Saceda-Corralo D, Rodrigues-Barata R, Hermosa-Gelbard A, Moreno-Arrones OM, Fernandez-Nieto D, Vaño-Galvan S. Effectiveness and safety of low-dose oral minoxidil in male androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2019 Aug;81(2):648-649

4.    Gubelin Harcha W, Barboza Martínez J, Tsai TF, Katsuoka K, Kawashima M, Tsuboi R, Barnes A, Ferron-Brady G, Chetty D. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):489-498.e3

 

頭髮越掉越多怎麼辦?

「髮際線越來越高」、「浴室的排水孔常常被毛髮塞住」、「原本飽滿的馬尾越來越細」您是否曾遇過以上的現象呢? 落髮是皮膚科常見的問題之一，以下跟大家分享關於「落髮」的醫學知識。

頭髮生長週期

毛囊發展於胚胎時期，出生後則會有動態的生長週期：生長期、退化期及休止期。不同部位的毛髮有不同的生長週期，以頭髮來說，生長期約2-8年，這個階段毛髮會不斷增長，每天生長速度約0.3mm，每個月約生長1.2公分，約佔整體比例85-90%;退化期約2週左右，這個階段毛髮會漸漸停止生長，約佔整體比例1%;休止期則約持續3個月，這個階段毛髮會停止生長，並逐漸脫落，平均來說，每天約有1%左右的休止期毛髮會脫落。休止期毛髮約佔整體比例10-15%。

 

如何判斷是否有異常的落髮?

正常情況下，頭皮的毛髮每天約有50-100根頭髮會有脫落的情形，因此每天掉髮量如果超過100根就可能有異常的情形。在臨床診察上，我們則可利用拉髮測試(Pull test)來測試掉髮狀況，根據美國皮膚科醫學會期刊2017年所發表的論文，拉髮測試正常掉髮量多為2根以內，若超過表示掉髮量有增加情形。此外，小春醫師也會使用皮膚鏡(毛髮鏡)來檢測毛髮生長狀況並檢測毛髮密度，輔助作為各種落髮問題之鑑別診斷，並追蹤患者治療狀況。

 

落髮原因有哪些?

一般而言，落髮大致上可分為斑痕性及非斑痕性的落髮。其中非斑痕性落髮又可分為發炎性與非發炎性，斑痕性落髮則可分為原發性與續發性。以下針對常見的落髮問題來跟大家做說明。

 

雄性禿

最常見的落髮原因之一，根據國外文獻可能高達50%女性及80%男性受影響。主要與雄性素的代謝物二氫睪酮(Dihydrotestosterone, DHT)有關，該激素會抑制毛囊的生長，造成毛髮微型化(miniaturization)。男生主要的表現是髮際線後退以及地中海部位毛髮變細減少;女生則是從中間髮線開始減少，呈現聖誕樹落髮分布。

休止期落髮

主要是終止期的頭髮比例上升而導致落髮增加，通常以廣泛性的掉髮來表現。可能與以下因素有關:

1.    內分泌: 可能與甲狀腺功能異常或生產等因素相關。

2.    壓力: 可能與生活壓力、重大疾病或接受大型手術有關。

3.    營養: 如鐵、鋅、蛋白質缺乏或是過度減重有關。

4.    藥物: 可能與部分血壓藥(β-blocker, captopril)、鋰鹽、抗癲癇(valproate)等藥物相關。

5. 發炎反應: 可能與部分頭皮發炎反應有關。

圓形禿

為一種自體免疫疾病，終生發生率約為2%，最常發生於10-25歲年齡層。主要在頭皮產生斑塊性落髮，嚴重的患者可能會造成全部頭皮毛髮掉落(alopecia totalis)，甚至全身毛髮脫落(alopecia universalis)。

前額斑痕性落髮

主要好發停經婦女，臨床上主要以前額及顳側頭皮毛髮脫落併產生疤痕化反應，約有50%以上患者可能影響眉毛。

慢性皮膚狼瘡落髮

主要好發20-40歲女性，臨床上主要在頭皮可見散在分布的發紅性落髮斑塊併產生疤痕化反應，是圓盤狀紅斑性狼瘡的表現之一。

 

參考資料

1.        McDonald KA, Shelley AJ, Colantonio S, Beecker J. Hair pull test: Evidence-based update and revision of guidelines. J Am Acad Dermatol. 2017 Mar;76(3):472-477

2.        Alessandrini A, Bruni F, Piraccini BM, Starace M. Common causes of hair loss - clinical manifestations, trichoscopy and therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Mar;35(3):629-640