微波除汗新趨勢,影像輔助更安全

炎炎夏日，又是個揮汗如雨的時節，腋下汗水的異味，常常造成許多人的困擾，今天跟大家分享的主題是腋下多汗症與狐臭，希望能讓您的腋下輕鬆一夏

腋下多汗症與狐臭

狐臭，又稱為腋臭或體臭，主要是因為腋下「頂漿腺」的分泌物及皮脂經細菌作用後產生具有特殊氣味的物質，其中又以反式-3-甲基-2-己烯酸(trans-3-Methyl-2-hexenoic acid)為主要的異味來源。由於頂漿腺在青春期階段會因賀爾蒙作用而分泌增加，因此患者多半從青春期開始發病。在基因研究方面，過去有研究顯示ABCC11基因的單核苷酸多態性可能會影響反式-3-甲基-2-己烯酸前驅物質的分泌，而造成狐臭的問題。此外在夏季或濕熱的環境下，由於汗水分泌增加，也會加重異味的症狀並造成衣物染上污漬。狐臭的問題不僅造成患者身體的不適，也會造成心理及社交活動的影響。

狐臭與耳蠟

有腋下多汗及狐臭問題的朋友們是否覺得耳朵的分泌物也有濕濕黏黏的感覺呢? 耳朵的分泌物又稱為耳蠟，根據過去日本的研究顯示高達九成以上有狐臭問題的患者的耳蠟會呈濕濕黏黏的狀態，而這種現象可能與ABCC11基因調控有關。

腋下多汗症與狐臭的治療

關於狐臭的治療，患者本身可以加強腋下清潔，減少汗液滯積在皮膚以減少體味的產生，如果仍有持續的症狀則可以考慮以下治療方式:

1.    外用止汗劑:主要成分為鋁鹽製劑 (如: Aluminum chloride hexahydrate等) ，可與汗水中的黏多醣形成沉澱物而阻擋汗管的排汗作用。一般來說會建議在睡前將腋下擦乾後使用，並停留於皮膚6-8小時。

2.    肉毒桿菌素注射: 主要是透過抑制乙醯膽鹼傳遞作用以減少排汗，需在雙側腋下進行多點注射，效果通常可維持6個月左右，一段時間仍須追加治療。

3.    微創旋轉刮刀法: 主要是利用旋轉刮刀深入真皮與皮下組織將汗腺組織刮除。單一次治療可以改善90%以上的症狀，但是可能會有血腫與感染等風險，且術後需要使用紗布與敷料包覆傷口，修復期可能須1-2周。

4.    清新微波(MiraDry): 是一種新式的非侵入性療法，可以聚焦能量選擇性破壞頂漿腺以達到治療目的。單一次治療可以改善80%的多汗症狀，術後可能有暫時性結節或硬塊反應，修復期較旋轉刮刀手術為短，一般來說不會造成代償性出汗的問題。而小春醫師與長庚團隊研究顯示，經微波治療一年後追蹤，患者的多汗症嚴重指數由3.1下降至1.3，異味嚴重指數由7.1下降至3.0，均有顯著改善。此研究結果已於2023年4月發表於美國雷射醫學與外科學會期刊(Lasers in Surgery & Medicine)。此外，小春醫師與長庚團隊為改良清新微波治療，透過超音波影像的輔助可以讓我們能夠精確掌握腋下解剖構造，以減少對神經血管傷害的風險。此一技術已發表於皮膚科權威期刊皮膚外科雜誌(Dermatologic surgery) ，可以提供患者更安全的治療選擇。

Reference:

1.          Morioka D, Nomura M, Lan L, Tanaka R, Kadomatsu K. Axillary Osmidrosis: Past, Present, and Future. Ann Plast Surg. 2020;84:722‐728.

2.          Morioka D, Ohkubo F, Amikura Y. Clinical features of axillary osmidrosis: a retrospective chart review of 723 Japanese patients. J Dermatol. 2013;40:384‐388.

3.          Nawrocki S, Cha J. The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review: Therapeutic options. J Am Acad Dermatol. 2019;81:669‐680.

4.       Wang YH, Cheng CY, Chang SL, Hu S, Huang YL. A single session of high-energy microwave axillary hyperhidrosis and osmidrosis therapy: Key pretherapeutic assessment and outcome analysis. Lasers Surg Med. 2023 Apr;55(4):372-377

5.       Huang YL, Hu S, Cheng CY. How We Do It: Image-Guided Microwave-Based Therapy for Axillary Hyperhidrosis and Osmidrosis. Dermatol Surg. 2021 May 1;47(5):738-739

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植眉手術，讓您從「沒精打采」轉變為「眉飛色舞」

擁有迷人的雙眸一直是大家在外貌上重視的焦點，但是我們卻常常忽略「眉毛」，這個襯托紅花的綠葉。事實上眉毛在我們的外觀上也扮演了重要的角色。如果眉毛過於稀疏，就會讓我們的目光失去精神，在做一些表情動作時，也會減損眼神的氣勢或韻味。此外，有些人可能因為外傷或疾病因素，造成眉毛的缺損，而導致眉毛不對稱以及疤痕的問題。

一般民眾可能會選擇畫眉或是紋眉等方式改善眉毛稀疏或是缺損的問題，但是眉毛畢竟是毛髮堆疊形成的立體結構，平面的上色終究無法取代毛髮自然生長的立體感，而且使用眉筆及紋眉刺青也可能會有接觸性皮膚炎的風險，過去也有部分患者因接受紋眉而產生感染及類肉芽腫等自體免疫疾病的案例報導。再者，臨床上我們也常遇到許多接受紋眉的患者為了消除效果不佳的紋眉而來接受雷射治療的案例。

在醫療科技日新月異的今日，「植眉手術」可以改善眉毛稀疏或是缺損的問題。簡單來說，植眉手術原理是將頭皮的毛囊轉植到眉毛缺損的部位來改善眉毛密度不足的問題。

在手術前，我們會先跟您討論眉毛的眉型設計以及種植的毛囊株數等術前評估規劃。手術步驟則分為「取毛囊」及「種毛囊」兩大步驟。在「取毛囊」的部分，主要有「毛囊單位條狀取髮術」(FUT)以及「毛囊單位摘取術」（FUE）兩種方式。「毛囊單位條狀取髮術」係在後腦勺頭皮處切取一長條型皮瓣，再逐一將毛囊分離，但是會在頭皮處留下一細長的疤痕，且術後須回診拆線。「毛囊單位摘取術」則是使用鑽孔器直接在頭皮處鑽取毛囊，傳統的「毛囊單位摘取術」必須在後腦勺處剃髮製造清楚視野以利鑽取毛囊，這種方式雖然不會留下線形疤痕，修復期短，不用拆線，但是對於長髮飄逸的女生或是留長髮的男性可能就不太合適。而筆者所發展的「免剃髮式」「毛囊單位摘取術」則可以在免剃髮的情況下逐一鑽取毛囊，即便您是留著一頭長髮的美眉，也不用擔心剃髮的問題。至於「種毛囊」的步驟，我們會針對眉毛的生長方向做精準的毛囊種植，讓植入的毛囊生長地自然美觀。

斑斑點點退散,還我白皙美肌

擁有白皙細緻的肌膚是每一位女性的夢想，然而在我們一生當中卻常因為一些先天性或後天性的因素而產生色素斑的問題，這些色素斑不僅會造成外觀上的影響，嚴重時也可能會影響到心理及社交活動。

常見的斑點問題

想要改善斑點問題,首先必須瞭解斑點類型,以下針對常見的斑點問題,利用小春醫師親筆繪圖來跟大家解說:

雀斑:
屬於表淺斑,是一種遺傳性的斑點，幼童時期就會出現，呈棕色小型斑點，多散布於臉部兩邊的顴骨及鼻部周圍，受日照影響，夏季較深，冬季則會變淡。

曬斑:
屬於表淺斑,曬斑則是呈深棕色界限明確的斑點，較雀斑來的大,多半成年後出現,分布於日曬部位，與紫外線照射有關。

顴骨母斑:
屬於深層斑,好發於東方人的真皮層色素斑，患者經常從青春期開始就在兩側顴骨出現分散的藍黑色斑，隨著年紀增長，範圍會逐漸擴大。

太田母斑:
屬於深層斑,好發亞洲女性，多為先天性藍黑色斑塊，多分布於單側額頭、鼻子或顴骨處。部分患者的色素斑點可能會影響到眼睛的鞏膜。

肝斑:
屬於混和型斑，主要是分布於臉部對稱性地圖狀或網狀棕色斑塊，好發於懷孕或生產後的婦女，可能與賀爾蒙分泌、紫外線照射有關。雖然名為肝斑，但與肝功能好壞無關。

斑點的治療

治療斑點之前，建議先由皮膚科醫師針對斑點的問題進行全面的評估，一方面可以分析斑點的種類，一方面也可以評估斑點是否有惡性病變的疑慮，而不是不分青紅皂白就直接安排療程；必要時，我們也會安排切片等相關檢查為您的健康把關。

不同的斑點問題其治療方式有所不同，而且每名患者的嚴重程度與複雜程度也各不相同，因此在治療上必須由臨床醫師判斷並安排合適而客製化的療程。一般來說，表淺斑的色素顆粒分布較淺層，經由雷射治療後會形成結痂反應，待結痂脫落後色素就會跟著脫落，因此較容易清除。然而，深層斑的色素因為分布較深，經雷射治療後通常不會形成結痂，而是會被打散再經由人體的吞噬細胞清除代謝才能移除，因此通常需多次治療才能有效清除。

目前除斑治療除了防曬(請參考夏日防曬小常識)和使用外用美白藥物或保養品外，可以利用光療儀器來改善，如: 脈衝光、銣雅鉻雷射、紅寶石雷射、以及最新的皮秒雷射(其中銣雅鉻雷射及紅寶石雷射算是早期的雷射儀器，部分醫療院所已改用皮秒雷射取代之)。其中皮秒雷射可說是近年雷射治療的突破性的新技術，利用皮秒(10^-12秒)的脈衝時間，可以將色素震的更碎，以改善斑點問題。

小春醫師及長庚團隊也針對皮秒雷射與傳統銣雅鉻雷射進行了臉部肝斑的相關研究，結果顯示皮秒雷射在肝斑的治療效果較傳統銣雅鉻雷射來的理想而有效，可說是新一代的除斑利器。此一研究成果已刊登於國際雷射權威期刊Lasers in Medical Science。

Reference:

• Wolff, K., Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, B., Paller, AS., & Leffell, D. (2011). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition. New York: McGraw-Hill.

• Lee MC, Lin YF, Hu S, Huang YL, Chang SL, Cheng CY, Chang CS. A Split-Face Study: Comparison of Picosecond Alexandrite Laser and Q-switched Nd:YAG Laser in the Treatment of Melasma in Asians. Lasers Med Sci. 2018;33:1733-1738. 

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夏日防曬小常識

夏日炎炎，艷陽高照，如何保護肌膚免受紫外光的傷害可說是夏季日常的必修學分。

什麼是紫外光?

紫外光的定義為為波長在10nm至400nm之間的電磁波，按照波長又可細分為UVA(320nm-400nm)，UVB(280-320nm)，及UVC光(<280nm).波長越長穿透力越強。

紫外線指數怎麼看?

簡單來說, 紫外線指數是將不同波段的紫外線輻射強度乘上「 紅斑作用光譜 」內對應的加權數值, 所推算出來的數據. 按照世界衛生組織的規範, 可以將紫外線指數區分為以下五級, 針對不同強度, 我們也有相關的防護建議如下:

如何判斷防曬指數?

一般來說, 防曬指數可分為UVA及UVB系統:

• SPF (Sun Protection Factor):
• 針對UVB的防護
• 使用防曬產品曬紅時間/未使用防曬產品曬紅時間
• 強度定義:
• SPF15可過濾93.3%的UVB
• SPF30可過濾96.7%的UVB
• SPF50可過濾98%的UVB 
• (其實SPF30與SPF50的防曬產品效果只差1.3%)
• PA及PPD:
• PA(Protection Grade of UVA)值是日規的UVA防曬係數，而PPD(Persistent Pigment Darkening)是歐洲的UVA防曬係數，簡單來說，就是使用防曬產品後經照光產生持續變黑所需的時間除以未使用防曬產品的比值。
• PA與PPD對照表如下:

防曬用品的使用

• 塗抹時機:
• 出門前30分鐘塗抹
• 室內工作: 每3-4小時補擦
• 戶外活動: 每2小時補擦
• 塗抹用量:
• 防曬用品的使用量非常重要，如果塗抹的劑量不足，就無法發揮足夠的防護效果。一般來說，每平方公分的肌膚需塗抹2mg的防曬用品。 
• 那麼到底要多少量才夠呢? 簡單來說，您可以將防曬用品像擠牙膏一樣擠倒您的食指上，指尖到指末為一個單位，對照下表即可推估不同部位所需的劑量。

• 特殊狀況與需求:
• 紫外線可以穿透水面達60公分深，所以游泳時要塗上防水性的防曬產品。
• 在雪地或是沙灘，紫外線會經由反射或折射到達體表。
• 高山比平地紫外線強，每增高300公尺，紫外線強度增加8-10%。
• 市面上防曬產品眾多，民眾可以按照自己的膚質與用途選用防曬用品，以下供大家參考:
• Hypoallergic (低敏感性)
• Sweatproof (抗汗)
• Noncomedogenic (不會造成粉刺)
• Water resistant (防水): 確保下水後20分鐘內都還有防曬效果
• Very water resistant (強效防水): 確保下水後80分鐘內都還有防曬效果

Reference

• Wolff, K., Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, B., Paller, AS., & Leffell, D. (2011). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition. New York: McGraw-Hill.
• 交通部中央氣象局 https://www.cwb.gov.tw/V8/assets/pdf/fcst/data/MFC_uviknowledge.pdf

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除痣前停看聽, 影像導引新技術

肌膚上出現了小黑點, 不僅會造成外觀上的困擾, 也可能是皮膚惡性腫瘤的表現. 今天跟大家分享的是關於痣的一些衛教資訊.

痣的產生

簡單來說，痣是由產生色素的黑色素細胞增生所構成，按照發生時間又可分為先天性色素痣及後天性色素痣。其中後天性色素痣按照痣細胞的分布又可分為交接面痣(痣細胞分布於表皮及真皮交接面)、真皮痣(痣細胞分布於真皮層)以及複合性痣(以上兩種痣的混合型)。

如何判斷痣的良惡性

臨床上對於痣及其他色素性病灶，必須與皮膚黑色素瘤等惡性腫瘤做區分。一般來說可以利用"ABCDE rule" 來做初步的判斷，如果有以下變化與表現，建議至皮膚科門診就診檢查。

手腳掌的痣與肢端黑色素瘤

• 黑色素細胞瘤可分為惡性雀斑樣黑色素瘤( Lentigo maligna melanoma )、 淺表擴散性原位黑色素瘤( Superficial spreading melanoma )、肢端原位黑色素瘤( Acral lentiginous melanoma )及結節性惡性黑色素瘤( Nodular melanoma )。
• 根據過去文獻顯示亞洲族群罹患肢端黑色素瘤佔所有黑色素細胞瘤的比例較高加索族群來的高出許多，但是單就肢端黑色素瘤的發生率而言，不同族群的發生率則無顯著差異。
• 以2017年針對台灣族群的研究顯示，罹患肢端黑色素瘤的患者約佔所有黑色素細胞瘤患者的七成，其中約有一成的患者與痣有關連性。

痣的治療方式

• 一般而言，接受除痣治療前，必須先由皮膚科專科醫師先進行檢查，判斷是否有惡性病變的疑慮，若經檢查顯示非典型色素型態變化，會建議進行切片病理檢查，以利診斷。
• 經檢查結果顯示為良性色素痣，則可考慮利用手術切除或雷射治療. 一般來說，大而凸的痣較難以雷射清除，且有較高的復發率，會建議採用手術切除。反之，小而平的痣則可選擇雷射治療.
• 除痣雷射治療常遇到的難題是打得太深可能會留下疤痕，打得太淺又容易復發。 為了解決這個難題，小春醫師發展出"影像導引除痣"技術，可以改善除痣雷射治療的效果。此一技術已發表於國際SCI期刊。

Reference

• Wolff, K., Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, B., Paller, AS., & Leffell, D. (2011). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition. New York: McGraw-Hill.
• Sheen YS, Liao YH, Lin MH, Chen JS, Liau JY, Liang CW, Chang YL, Chu CY. Clinicopathological Features and Prognosis of Patients With De Novo Versus Nevus-Associated Melanoma in Taiwan. PLoS One 2017 May 4;12(5):e0177126.

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我的簡介

鄭椿昱 醫師

資歷

• 長庚醫院皮膚科副教授級主治醫師
• 長庚醫院醫學美容中心副主任
• 長庚醫院最佳實習醫師
• 長庚醫院皮膚科住院醫師
• 長庚醫院皮膚科總醫師
• 中華民國皮膚科專科醫師
• 中華民國皮膚科醫學會會員
• 美國皮膚科醫學會會員
• 中華民國醫用雷射光電醫學會會員
• 台灣皮膚暨美容外科學會會員
• 中華民國植髮醫學會理事 

專長

• 一般皮膚病、溼疹、青春痘、蕁麻疹、皮膚感染病症、皮膚腫瘤外科、皮膚鏡及毛髮鏡檢、皮膚及軟組織超音波檢查
• 青春痘疤 飛梭雷射治療、脈衝光、皮秒雷射、 染料雷射、亞歷山大除毛雷射、影像導引除痣雷射 治療
• 肉毒桿菌注射、玻尿酸注射、伊蓮絲注射、舒顏萃注射治療
• 電波拉皮 、音波拉皮治療
• 狐臭及多汗症治療(Miradry微波熱能除汗除臭)
• 植髮、植眉、植鬍手術
• 白斑色素移植治療

學術研究與著作

• 小春醫師發表過超過70篇的學術論文於SCI期刊, 包含英國醫學期刊(British Medical Journal )、美國皮膚醫學會期刊(Journal of the American Academy of Dermatology)、美國胃腸病學協會期刊(Gastroenterology)及美國感染科醫學會期刊(Clinical Infectious Diseases)等頂尖期刊。
• 小春醫師的研究領域涵蓋乾癬、指甲手術、皮膚病理學、皮膚鏡分析、皮膚及軟組織超音波分析、皮膚感染症、雷射治療、影像導引治療、美容醫學以及植髮手術等領域。

掛號與諮詢

• 如果您有皮膚、毛髮、或是醫學美容等相關問題，歡迎線上預約就診。